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银屑病并发症

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1、主要并发症:银屑病关节炎

  银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。临床表现主要在关节的变形,如:

  (1)单关节炎或少关节炎型 占70%,以手、足远端或近端指(趾)间关节为主,膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称,因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾),常伴有指(趾)甲病变。约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。

  (2)对称性多关节炎型 占15%,病变以近端指(趾)间关节为主,可累及远端指(趾)间关节及大关节,如腕、肘、膝和踝关节等。

  (3)残毁性关节型 约占5%,是银屑病关节炎的严重类型。好发于20~30岁,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指节常有望远镜式的“套叠”现象,关节可强直、畸形,常伴发热和骶髂关节炎。此型的皮肤银屑病常广泛而严重,为脓疱型或红皮病型。

  (4)远端指间关节型 占5%~10%,病变累及远端指间关节,为典型的银屑病关节炎,通常与银屑病指甲病变相关。

  (5)脊柱病型 约5%为年龄大的男性,以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧或节段性),下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻,脊柱炎表现为韧带骨赘形成,严重时可引起脊柱融合,骶髂关节模糊,关节间隙狭窄甚至融合,可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。

2、其他并发症:

  目前报道主要有以下几种:心血管疾病(高血压、心肌梗死)、脑血管疾病和外周血管疾病;代谢综合征(肥胖、高血压、高血糖、高血脂);非酒精性脂肪肝;自身免疫性疾病(克隆氏病、溃疡性结肠炎、多发性硬化症);淋巴瘤、恶性黑色素瘤、非恶性皮肤癌;抑郁症、自杀;吸烟、酗酒;骨质疏松症。

         心血管疾病、代谢综合征以及自身免疫性疾病的发生可能与银屑病本身的发病机制有关,银屑病是由抗原递呈细胞与自然杀伤细胞介导的天然免疫及由 T 细胞介导的获得性免疫发生紊乱,在二者协同作用下,产生多种细胞因子,促使皮损部位炎症细胞浸润及炎症网络的逐级放大,最终导致银屑病特有的浸润性鳞屑性红斑发生。同时,银屑病的过程中有大量的致炎因子的加入,如 IL23 与 IL12 及 IL27 共同组成IL12分子家族,在银屑病的发病机制中发挥重要作用,IL23能诱导记忆性CD4+T细胞急剧增殖,而 IL12 刺激初始 CD4+T 细胞增殖。银屑病伴发代谢综合症和心血管疾病很可能是源于其潜在的慢性炎症的本质,这一点已逐渐得到了共识,认为是由于致炎因子(如肿瘤坏死因子α,IL23 等)的增加导致动脉粥样硬化和外周胰岛素抵抗进而导致高血压和糖尿病的发生。

         国外研究发现银屑病患者出现脂质代谢障碍,包括血浆中胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白胆固醇,极低密度脂蛋白胆固醇增加和高密度脂蛋白胆固醇的减少以及抗氧化能力的减弱。另外,银屑病伴发高脂血症也是其伴发糖尿病的基础。银屑病患者更容易出现胰岛素抵抗、糖耐量降低、空腹血浆胰岛素水平增高和胰岛 β 细胞的功能受损。银屑病伴发心血管疾病的研究国外亦有报道,研究表明中度以上的银屑病病人更容易伴发心血管疾病,因为其伴发高脂血症、糖尿病、超重、血小板聚集性及血黏稠度增高可能是银屑病易伴发心血管疾病的病理生理基础。银屑病与动脉粥样硬化有共同的免疫学机制,包括抗原呈递细胞和 T 细胞的激活,NFκB 的激活和 TLR 的过表达。有病例-对照研究报道银屑病患者伴发高血压的患病率的更高。成年银屑病住院病人高血压的患病率为 22%,而对照组中只有 10%。高血压和银屑病可能具有共同的风险因子。在银屑病患者体内的血管紧张素Ⅱ增加,而该物质即能刺激致炎细胞因子的释放也能促进高血压病的形成。

         大量研究证明银屑病及银屑病相关的治疗与恶性肿瘤的风险增加有密切的关系。早在上世纪九十年代,Olsen等人就有报道称银屑病病人患结肠癌、喉癌、肺癌、肾脏肿瘤及皮肤非黑色素瘤等肿瘤的相对危险度增加(从1.4到2.5不等)。瑞典人关于银屑病伴发恶性肿瘤的研究表明与一般人群相比,银屑病伴发各种恶性肿瘤的患病率更高,包括肝癌、皮肤鳞癌、食管癌和口腔癌。长期大剂量使用8-补骨脂素联合长波紫外线(PUVA)的治疗易导致皮肤鳞状上皮细胞癌和基底细胞癌的发生,这一点已得到大家的共识。银屑病患者易伴发恶性肿瘤与长期使用免疫抑制剂也有关系。银屑病伴发的肝肾损伤除了跟用药有关,银屑病本身也可导致肝肾损伤。

          银屑病伴发的其他皮肤病主要是由于其本身是慢性炎症性皮肤病,本组中以湿疹皮炎和白癜风较多,这与银屑病病人本身的免疫功能紊乱有关。银屑病患者长期的病程会导致精神衰弱,甚至导致抑郁症的发生。许多长期用药的银屑病患者都患有抑郁症或是带有抑郁的情绪。在一个对免疫抑制药使用的随机调查中发现:有25~35%的银屑病病人都有轻到中度甚至重度的抑郁症状。

           银屑病与这些伴发疾病很可能有共同的遗传学基础,如银屑病、关节炎和脊柱性关节病具有共同的基因HLAB27;银屑病与克罗恩病有共同的基因位点位于染色体16q21。还有,银屑病与银屑病关节炎有共同的基因位点位于HLA-Cw6上。一项关于克罗恩病和炎症性肠炎的全扫研究发现克罗恩病与染色体1p31上的IL23R的基因有显著的相关性,这个基因编码致炎因子IL23的受体, 而IL23在银屑病病发生过程中其重要作用,调节IL17和IL22。有学者研究发现银屑病与脂质代谢异常可能有共同的遗传学基础:银屑病患者载脂蛋白E2 基因ε2频率显著增加,可能通过脂质转运异常参与银屑病的发生。银屑病易伴发其他系统的疾病,这说明银屑病本身并非单一的皮肤表现,这些伴发疾病与银屑病可能具有共同的遗传学、免疫学和病理生理学基础,并对银屑病本身的发生、发展和预后发挥重要影响。这需要我们更进一步的研究去了解这些并存病发生的原因、发病机制及它们之间的关联。在以后的研究中,需要更多的投入对银屑病和伴发疾病的遗传学研究,找寻它们之间共同的遗传学基础。作为皮肤科医生,在临床诊断和治疗银屑病的过程中应注意预防伴发疾病的发生,如控制体重、血糖、血脂,减少肿瘤坏死因子拮抗剂等免疫抑制剂的使用,增加对病人身心的治疗等;同时也要积极的治疗其伴发的其他系统的疾病。

内容引自:姚莎,中国汉族人银屑病伴发疾病分析,安徽:安徽医科大学,2010。